Детский уролог в Красноярске: фимоз, крипторхизм, энурез

Многие родители думают, что урологические проблемы — это «взрослое» дело. Но это не так. Многие заболевания мочеполовой системы формируются именно в детстве, и чем раньше их выявить, тем проще помочь ребёнку. За 44 года практики я не раз консультировал родителей, которые жалели, что не обратились к врачу раньше — когда проблему можно было решить просто, без операции и осложнений.

Детский уролог — это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы у детей от рождения до 18 лет. Многие проблемы, выявленные в детстве, можно эффективно исправить, избежав серьёзных осложнений во взрослом возрасте.

Когда нужно показать ребёнка детскому урологу?

Существуют обязательные осмотры, но есть симптомы, при которых визит к врачу нельзя откладывать:

• Нарушения мочеиспускания у ребёнка любого возраста (частое, болезненное, затруднённое)
• Энурез (недержание мочи) у детей старше 5 лет
• Изменения в анализах мочи (белок, лейкоциты, бактерии)
• Боли в пояснице, внизу живота или в паху
• Покраснение, отёк, выделения из половых органов
• Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм)
• Фимоз (сужение крайней плоти) у мальчиков
• Водянка яичка (гидроцеле)
• Варикоцеле у подростков
• Необычное строение наружных половых органов

Основные проблемы, которые лечит детский уролог

Фимоз у детей

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, которое не позволяет полностью открыть головку полового члена. У мальчиков до 3–5 лет это считается физиологической нормой, но если фимоз сохраняется старше 5 лет, вызывает воспаление или проблемы с мочеиспусканием — нужна консультация.

Статистика: около 96% новорождённых мальчиков имеют физиологический фимоз, к 3 годам — 50%, к 7 годам — только 10%. Если после 5 лет фимоз не проходит — это повод для консультации детского уролога.

Крипторхизм

Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. В норме яички опускаются в мошонку к моменту рождения или в первые месяцы жизни. Если этого не произошло — нужно наблюдение и, часто, операция (орхипексия).

Важно: крипторхизм нужно лечить до 1,5–2 лет, иначе нарушается сперматогенез и повышается риск бесплодия и рака яичка.

Статистика: у 3–4% доношенных мальчиков и до 30% недоношенных яички не опущены в мошонку к рождению. К году это проходит у большинства, но если нет — операция обязательна.

Гидроцеле (водянка яичка)

Гидроцеле — это скопление жидкости вокруг яичка. У детей чаще всего это врождённое состояние, связанное с незаращением влагалищного отростка брюшины. В большинстве случаев до 1–2 лет наблюдают, затем, если не проходит — оперируют.

Статистика: водянка яичка встречается у 10% новорождённых мальчиков. В 80% случаев проходит самостоятельно к году. Если после 2 лет гидроцеле сохраняется — требуется операция.

Энурез (ночное недержание мочи)

Энурез — одна из самых частых причин обращения к детскому урологу. Важно понять причину: это может быть как особенность развития мочевого пузыря, так и инфекция, гормональные нарушения, патология почек.

Статистика: энурез встречается у 15–20% детей в возрасте 5 лет, у 5–10% — в возрасте 7 лет, у 3% — в возрасте 10 лет. У большинства детей энурез проходит самостоятельно, но требуется наблюдение и лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей — частая проблема у детей, особенно у девочек. Симптомы: частое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, повышение температуры, изменение цвета мочи.

Варикоцеле у подростков

Варикозное расширение вен семенного канатика чаще всего выявляется в возрасте 12–15 лет. Опасно тем, что может нарушать сперматогенез и приводить к бесплодию. При выраженном варикоцеле, атрофии яичка или жалобах на боль — показана операция.

Статистика: варикоцеле встречается у 10–15% подростков мужского пола, у 35% мужчин с первичным бесплодием и у 80% с вторичным бесплодием. Оптимальный возраст для операции — 13–16 лет.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей — частая проблема у детей, особенно у девочек. Симптомы: частое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, повышение температуры, изменение цвета мочи.

Статистика: ИМВП встречаются у 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам. При рецидивирующих инфекциях требуется углублённое обследование для выявления аномалий развития мочевыводящих путей.

Другие состояния, которые лечит детский уролог

• Аномалии развития наружных половых органов — гипоспадия, эписпадия, криптохизм
• Паховая грыжа у детей — часто сочетается с гидроцеле
• Травмы мочеполовой системы — ушибы, разрывы, повреждения
• Камни мочевыводящих путей — нефролитиаз у детей
• Рефлюкс (пузырно-мочеточниковый) — заброс мочи обратно в почки
• Заболевания предстательной железы — у подростков в период полового созревания

Диагностика урологических заболеваний у детей

Первый шаг — приём у опытного детского уролога в Красноярске. На консультации мы проводим комплексное обследование:

Методы диагностики

• Осмотр и опрос — оценка симптомов, сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов в положении стоя и лёжа
• Общий анализ мочи — выявление инфекции, воспаления, белка, лейкоцитов, эритроцитов
• Общий анализ крови — оценка общего состояния, воспаления, анемии
• УЗИ почек и мочевого пузыря — выявление аномалий развития, камней, остаточной мочи
• УЗИ мошонки с допплерографией — оценка яичек, придатков, вен семенного канатика (варикоцеле)
• Урофлоуметрия — оценка скорости и объёма мочеиспускания (для детей старше 5 лет)
• Бактериологический посев мочи — выявление возбудителя инфекции и чувствительности к антибиотикам
• Анализ на половые инфекции (ПЦР) — при подозрении на ИППП
• Гормональные исследования — тестостерон, ЛГ, ФСГ (при крипторхизме, задержке полового развития)
• Спермограмма — для подростков при варикоцеле и бесплодии

Методы лечения урологических заболеваний у детей

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от возраста, диагноза, стадии заболевания:

Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия — антибиотики при инфекциях, гормональные мази при фимозе, препараты при энурезе
• Физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез для улучшения кровообращения и снятия воспаления
• Гигиенические процедуры — правильная гигиена половых органов, ванночки с антисептиками
• Режим и диета — ограничение острой пищи, контроль употребления жидкости, режим мочеиспусканий
• Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц тазового дна при энурезе

Хирургическое лечение

• Обрезание (циркумцизио) — при фимозе с рубцовыми изменениями, рецидивирующем баланопостите
• Пластика крайней плоти — сохранение крайней плоти при фимозе без рубцов
• Орхипексия — опущение яичка в мошонку при крипторхизме (в возрасте 1,5–2 лет)
• Операция при гидроцеле — пластика оболочек яичка (операция Лорда или Жирара)
• Операция Мармара — при варикоцеле у подростков (микрохирургический метод)
• Эндоскопические операции — при аномалиях развития мочевыводящих путей

Наблюдение и профилактика

• Регулярные осмотры уролога (1 раз в год после лечения)
• Контроль анализов мочи (ежегодно)
• УЗИ мошонки при варикоцеле (1 раз в 6–12 месяцев)
• Контроль роста яичек при крипторхизме
• Обучение детей правильной гигиене

Важно: Многие детские урологические заболевания успешно лечатся на ранних стадиях. Не откладывайте визит к врачу — своевременное обращение позволяет избежать операций и осложнений в будущем.