Инфекции мочевыводящих путей у женщин: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из самых частых причин обращения женщин к урологу. По данным эпидемиологических исследований, до 50–60% женщин хотя бы раз в жизни переносят ИМП, а у 20–30% заболевание переходит в рецидивирующую форму. В этой статье я, Азаренко Виктор Дмитриевич, врач-уролог с 44-летним стажем, подробно расскажу о видах ИМП, их причинах, симптомах и современных подходах к лечению в клинике «Натали Мед» (Красноярск, ул. Воронова, 39Б).

Если вы заметили жжение при мочеиспускании, учащённые позывы или боль внизу живота — не откладывайте визит к урологу. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия помогут избежать осложнений, включая пиелонефрит. Запись на приём в Красноярске: +7 (391) 228-73-73.

Что такое инфекции мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспалительный процесс в любом отделе мочевой системы, вызванный попаданием и размножением бактерий. У женщин ИМП встречается в 5–10 раз чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра (3–4 см), близость её наружного отверстия к влагалищу и анусу.

По уровню поражения ИМП делятся на две основные группы:

• Инфекции нижних мочевыводящих путей — цистит (воспаление мочевого пузыря) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Самая частая форма у женщин.
• Инфекции верхних мочевыводящих путей — пиелонефрит (воспаление почек и лоханок). Более тяжёлая форма, требующая серьёзного лечения.

По характеру течения выделяют неосложнённые ИМП (у здоровых женщин без структурных аномалий) и осложнённые ИМП (на фоне камней, аномалий, беременности, сахарного диабета, катетеров).

Почему ИМП возникают именно у женщин?

Основные факторы, предрасполагающие к развитию инфекции мочевыводящих путей у женщин:

• Анатомические особенности — короткая уретра и близость к влагалищу и прямой кишке облегчают проникновение бактерий (E. coli в 80–90% случаев)
• Половая жизнь — механическое продвижение бактерий в уретру (посткоитальный цистит)
• Гормональные изменения — беременность (давление матки на мочевой пузырь), менопауза (снижение эстрогенов → атрофия слизистой уретры)
• Переохлаждение — снижение местного иммунитета
• Нерегулярное мочеиспускание — задержка мочи более 4–5 часов способствует размножению бактерий
• Неправильная гигиена — подмывание «спереди назад», агрессивные средства, спринцевания
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевых путей
• Контрацептивы — диафрагмы и спермицидные смазки нарушают микрофлору

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Клиническая картина зависит от локализации воспаления:

При цистите (нижние пути)

• Резь и жжение при мочеиспускании
• Частые позывы каждые 15–30 минут, малыми порциями
• Тянущая боль внизу живота и в области лобка
• Мутная моча, иногда с примесью крови (терминальная гематурия)
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

При пиелонефрите (верхние пути)

• Высокая температура (38–39 °C), озноб
• Ноющая или острая боль в пояснице с одной стороны
• Тошнота, рвота, общая слабость
• Симптомы цистита могут присутствовать, но не всегда

Важно: Появление температуры выше 38 °C и боли в пояснице на фоне симптомов цистита — признак восходящей инфекции (пиелонефрита). Это состояние требует немедленного обращения к врачу.

Диагностика ИМП в Красноярске

Первый шаг — приём у опытного уролога. На консультации в клинике «Натали Мед» проводится комплексное обследование:

Методы диагностики

• Общий анализ мочи (ОАМ) — лейкоцитурия, бактериурия, эритроциты, белок
• Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка лейкоцитов и эритроцитов при сомнительном ОАМ
• Бактериологический посев мочи — выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам (ключевой анализ!)
• Общий анализ крови — оценка выраженности воспаления (лейкоциты, СОЭ)
• УЗИ почек и мочевого пузыря — исключение камней, аномалий, оценки опорожнения
• ПЦР-диагностика — выявление ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) при рецидивах
• Цистоскопия — при рецидивирующих ИМП для исключения интерстициального цистита, опухолей
• Консультация гинеколога — исключение вагинита, кольпита, опущения органов малого таза

Все методы диагностики доступны в клинике «Натали Мед» (Красноярск, ул. Воронова, 39Б). Результаты анализов готовы в день обращения или на следующий день.

Современные методы лечения ИМП

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от формы ИМП (цистит/пиелонефрит), наличия осложняющих факторов и результатов бакпосева. Я, Азаренко Виктор Дмитриевич, использую доказательные методы терапии согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и EAU:

Медикаментозная терапия

• Антибиотики — препараты выбора: фосфомицин (однократно при неосложнённом цистите), нитрофураны (фурагин, 5-дневный курс), цефалоспорины. При пиелонефрите — фторхинолоны или цефалоспорины 3-го поколения (внутрь или парентерально)
• Уросептики растительного происхождения — экстракт клюквы, D-манноза, травяные сборы для профилактики рецидивов
• Спазмолитики и НПВС — снятие боли и спазма (но-шпа, ибупрофен, диклофенак)
• Пробиотики (вагинальные и кишечные) — восстановление нормальной микрофлоры после антибиотикотерапии
• Эстрогены местно — при постменопаузальном рецидивирующем цистите (вагинальные свечи по назначению гинеколога)

Коррекция образа жизни и профилактика

• Обильное питьё — не менее 1,5–2 литров воды в день (промывание мочевых путей)
• Мочеиспускание каждые 2–3 часа, не терпеть
• Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта
• Правильная гигиена — подмывание только спереди назад, без агрессивных средств
• Исключение переохлаждения ног и области таза
• Ношение хлопчатобумажного белья, отказ от тесной синтетики
• Контроль сахара в крови (при диабете)

Важно: Длительность лечения неосложнённого цистита — 3–5 дней (при правильном антибиотике), пиелонефрита — 10–14 дней. Не прерывайте курс при улучшении — это прямой путь к рецидиву.

Об авторе

Азаренко Виктор Дмитриевич

Врач-уролог, андролог высшей категории

Стаж работы: 44 года. Специализация: лечение инфекций мочевыводящих путей, цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Клиника: «Натали Мед» (Красноярск, ул. Воронова, 39Б).

Профиль на ПроДокторов Telegram